医乃大道责重如山敬若至亲伦理可鉴理法方药勤思精研
由研究生办公室主办，第一临床医学院研究生会医院急诊科承办——杏仁医路上不得不知的“陷阱病例之急诊科”主题讲座于年5月18医院学南院六楼学术报告厅圆满完成。
急诊内科蔡蕊副主任医师综合临床所见所闻，透过临床中大大小小的“陷阱病例”的应对与急症的处理乃至病历的书写中的“陷阱”，将一个个真实的临床案例剖析治疗的经过及病情的变化，同学们认真聆听蔡主任的讲解，同时大家的心情也随着病人的病情变化而起伏，现在跟着小编再次重温这次不可错过的讲座吧。
回顾讲座要点
面对患者杂、主诉多、症状乱、资料少、识别难的急诊科以及亟待解决痛苦的病人的焦虑心情如何能尽量减少“误诊”下更快速准确的进行诊疗工作呢？蔡主任总结急诊科常见包括普通急诊症状，危重急诊症状，中*、过敏及物理伤害等。
急诊科是一门症状学科，需要时刻警惕以偏概全牢记同症可能不同病的情况，其次对症治疗是急诊工作的主要环节，然而对症治疗的目的是寻找症状背后的病因，因此一些症状掩盖下的重疾需要临床医师警觉先找出病因，尤其重视一些非特异性症状，例如头晕是急诊最常见的主诉之一，也是最容易遭遇陷阱的主诉，首诊印象通常是与高血压、脑血管病、颈椎病等，一概给予改善循环治疗。但头晕、乏力均为非特异性主诉，它可能仅是某种全身性疾病的一个片面反映，在临床上应详加甄别。
在临床中遇到“发热，腹痛”前来就诊的病人再正常不过了，当遇到此类病人前来就诊时，我们怎样透过现象探本质，找到病因所在处理疾病呢？例如蔡主任以“发热”为例强调面对此类病人首先血常规必查，其次要做好感染与非感染的初筛，同时重视伴随症状：寒战、*疸、腹痛、心悸等，对于病程长、主诉多的患者，需要完善检查，并且注意慢性病患者的发热，对于在孕产、哺乳期患者要特别注意其孕育与哺乳情况；针对四肢对称性无力的患者，不应首先想到中枢神经系统疾患，尤其是对于青年患者，应首先排除低钾。另外，对于病因不明的危重患者，应首先完善血糖及心电图等床旁便捷检查，确保安全后方可外出检查。
此外蔡主任讲解了“腹痛，胸痛，昏迷”等症状的临床诊疗思路及鉴别方法，强调在进行诊疗时需要将病人的诉说与严格查体相结合，同时需要患者根据患者的辅助检查明确病因，对于多次就诊的病人，一定要注意明确诊断，对有基础病的患者要尤为重视，注意其可能隐匿的危险，例如糖尿病患者主诉头晕，应首先排除血糖异常，血糖过低或过高均可能导致头晕！重视夜间、凌晨就诊的患者，尤其不要忽视特殊个人史的年轻患者，不能迅速明确诊断时需要对症积极治疗，不能因检查耽误治疗，在对症处理的同时，不要轻易下诊断，而对于无法诊断明确的、区域外患者，一定详细询问个人史，仔细查体，不放过细节。
除了一些临床操作之外，蔡主任同时强调要做好人文关怀，针对三无危重症患者抢救需要汇报总值班、医务处，切不可因费用、未联系到家属等因素错过最佳治疗时间。同时针对突然病情变化，要警惕中*可能！高度疑似中*、投*，需要报警处理！最后当所有的诊疗过程及诊断及处理方式落笔在病历上时，蔡主任语重心长的嘱托同学们一定要注意病历书写完整、详细，病历书写规范、署名，危重患者及时告知病情，做好沟通和签字的工作，警惕纠纷隐患，做好自我保护的工作。
一场讲座下来，通过不同病种的真实临床病例，不仅仅学到的临床知识，更有全新的理念，正如蔡主任所说的急诊病人症轻未必病轻，症重未必病重，需要临床医生的扎实的临床知识和及时的应对。
医路漫漫，居安思危；
愿你
在精进医术成为精诚大医的路上，
脚步快如母鹿的蹄，
又能够稳行在高处。
图文：陶营营董毓苇
编辑：陶营营孙文渊
审核：*吴星颐
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