随着人口老龄化程度的加剧和社会经济的发展,高血压患者数持续增加，知晓率、治疗率、控制率还处于较低水平。高血压已成为威胁广大人民群众健康的主要慢性病之一,已成为威胁健康和生命的“隐形杀手”。
年11月16日，余振球教授前往正安县为正安县高血压诊疗中心授牌。医院顺利举办，医院副院长、工会主席冯光进出席授牌仪式。
冯光进副院长致辞：非常高兴余振球教授莅临美丽的雨珍故里、百茶之乡，为我县高血压诊疗中心授牌、进行高血压分级诊疗讲座。高血压是我们所有临床科室医生都常见的，也是我们最头痛的疾病，高血压的防控工作势在必行，是我们每个医务人员应尽的义务和也是我们必担的责任。让我们以此次授牌活动为契机，以守初心、担使命的主题精神着力推动高血压诊疗工作的有序健康发展。
余振球教授讲话：要实现全民健康的目标，慢病防治是一个很关键的任务，慢病防治又要抓高血压防治，高血压是心脑肾损害和心血管疾病的最主要的危险因素。大部分高血压患者分布在县域范围内，所以县级高血压诊疗中心的防控工作是重中之重。
贵州省率先在国内实现高血压诊疗中心全覆盖，对贵州省高血压防治工作有重要意义。今天非常高兴地来到正安县与大家一起讨论高血压诊断和治疗的问题，也得到了领导地重视和支持。希望正安县高度重视高血压的防控工作，理论结合实际，严格落到实处，同时希望借此机会能与各位专家同仁积极交流讨论。
一、现场查房，基本功夫要扎实
授牌仪式结束后,由正安县高血压分级诊疗培训班顺利开班，医院各科室医务工作者参加培训，共计55人。授课开始前，余教授在会场上进行了一次教学查房。一名52岁女性患者，2年前因头痛、头昏测血压/？mmHg，间断服用降压药物，症状反复出现，偶测血压未达标，3天前自行停药后出现头痛、头昏，测血压/mmHg，以“高血压急症”收住院。积极治疗后，目前血压降至/mmHg，头昏等症状仍存在。
余教授经过详细的问诊后说道，该患者30岁前未测血压，30+岁怀孕时出现头昏、乏力、双下肢水肿，但未测血压。高血压患者不仅要问高血压本身的症状，继发性高血压、靶器官损害、心血管疾病的症状也要询问。
患者人生第一次测血压就是高的，高血压病程就是说不清楚的。根据患者有高血压本身的症状，我们宁愿相信她的高血压病史是20年，而不是2年。从患者肾功能损害，心脏彩超提示的心脏结构改变，更加支持患者高血压病程为较长时间。
余教授还从患者之前夜尿情况，现在夜尿情况，向学员们分析了高血压肾损害和原发性醛固酮增多在的夜尿增多机制。并强调，合并肾功能不全的高血压患者，需引起高度重视、积极治疗，规范应用降压药物，对该患者要强调ACEI/ARB类降压药物的联合使用。
通过现场教学查房的方式，余振球教授技巧性地向医务人员传授高血压患者的问诊方式、问诊技巧以及诊疗规范，使他们能在课本上学习的理论知识联系到实际，及时消化、理解并进行应用。
会场上，余教授还看了一位高血压患者，通过规范的病史询问，科学的检查分析，给出治疗意见。给在座学员上了一堂精彩的实践课程，在看诊过程中，不停向学员提问，调动学员学习的积极性。
二、慢病防治，抓好人才是关键
现场查房结束后，高血压分级诊疗理论授课正式开始。要实现全民健康的目标任务，控制心血管疾病等慢性疾病是重要措施。高血压是心血管疾病最主要的危险因素，血压越高、病史越长、越不规律治疗，发生心血管疾病的机率就越大。
要做好高血压的防治工作，抓好人才是关键。贵州省高血压诊疗中心成立以来，一直强调人才的培养，已经接收数批进修医生，基本上为全省各县级高血压诊疗中心培养了骨干。在各县级建立高血压诊疗中心，是人才培养和高血压防治工作的重要保障。希望各县级高血压诊疗中心积极配合，进一步提升县级高血压诊疗水平，造福广大人民群众。
授课期间神经内科主任提问：大部分患者用一种降压药就可以把血压控制得很好，并且单药依从性更好，为什么要用两种甚至多种降压药联合？
余教授耐心的解释到，降压药物在高血压患者中，一个是降压作用，一个是心脑肾保护作用。降压药物六大特点中，第5是对心脑肾的保护强调剂量要足够，第6条是两药联用对靶器官的保护比单药大剂量还要好。并详细说明另外4条。1）降压幅度和治疗前血压水平密切相关；2)每一种降压药可降血压10-20/5-10mmHg；3)同一药物剂量加倍效果只增加降压幅度的20％；4)两类不同性质降压药联用效果加倍；并用会前查房的患者为实例，给学员们讲解降压药物六大特点具体应用，并将高血压的鉴别诊断、靶器官评估等理论知识与临床相结合，现场授课氛围异常活跃，广大学员纷纷表示余教授的教课简单易懂，生动有趣，一堂课下来，学到很多知识。
三、遇大心脏，活学活用固理论授课结束后，余教授立即前往心血管内科病房进行教学查房。赶巧的是，这次又碰到一位大心脏的患者。在查房现场，参加过会场讲课的学员，能活用理论知识，和余教授交流互动。
这位68岁女性患者，在余教授详细核实病史后，患者10+年咳嗽、咳痰、喘累的病程一下增加到患者20岁时，在结合患者查体、检查结果等后考虑慢性肺源性心脏病可能性大。
患者的胸部CT可以看到心脏明显增大，右房、右室增大为著，并伴有心包少量积液。对这样一个病程长，又没有控制的大心脏病患者，更应该分析是肺部疾病引起的心脏增大，还是心衰引起的咳嗽。
在问及该患者是否能用ACEI/ARB类药物时，有学员回答可以使用，虽然患者血压不高，但降压药物六大特点中第一点，降压效果与降压前血压水平密切相关，可以使用。余教授对该患者使用ACEI/ARB类药物可扩张主动脉及肺动脉等基础理论向学员详细讲解。
经过余教授的授课与教学查房，冯光进院长、宋光*主任及在座的医生对目前高血压防治工作存在的诸多问题，进行了深入的讨论与交流。余教授表示，县级高血压诊疗中心是高血压防治的主力，是各县域内高血压防治的组织与指导机构，要求有一支高水平的人才队伍。正安县高血压诊疗中心设立在医院，希望医院积极发挥带头引领作用，将高血压防治工作落实到实处。
宋主任表示，目前科室已开展高血压专业组，王冬梅医生（第五批贵州省高血压诊疗中心骨干医生短期培训班学员）负责高血压病的防治工作。
贵州省高血压诊疗中心
医院高血压科
*玉庭
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