——民航医学中心谢菲
有些飞行员在体检中会面临这样的困扰，明明在家自测血压很正常，但是一见到医生就非常紧张造成血压升高，进而产生一系列疑问：我是不是真的得了高血压？需要治疗吗？该怎么治疗？需要服用降压药物吗？
这种现象在医学上称为“白大衣高血压（whitecoathypertension，WCH）”，是指患者在诊室内血压升高而诊室外血压正常。
年欧洲心脏学会/欧洲高血压学会高血压管理指南中WCH的诊断标准为诊室血压≥/90mmHg，动态血压监测（arteriabloodpressuremonitoring，ABPM）所测24h平均血压/80mmHg，白天平均血压/85mmHg；或诊室血压≥/90mmHg，家庭自测血压(homebloodpressuremeasurement，HBPM)多次测量所得血压均值/85mmHg。
白大衣高血压需与白大衣效应（whitecoateffect，WCE）进行区别，后者是指患者在诊室内发生血压的暂时升高，高于诊室外血压的现象。
白大衣高血压在概念上不同于白大衣效应。白大衣高血压是一个质的概念，是指患者诊室内血压高于诊断标准而诊室外血压正常的情况，而白大衣效应则是一个量的概念，可以发生在白大衣高血压患者，也可以发生在正常人群和持续高血压患者。
目前白大衣高血压的机制尚不明确，研究发现白大衣高血压可能与神经心理和代谢因素有关。白医院环境和医务人员产生应激和警觉反应，易出现过度紧张，引起交感神经的过度活跃。
国外有研究发现白大衣高血压患者对周围环境存在适应障碍，证明心理因素与白大衣高血压发生有相关关系。近期的许多研究提示了白大衣高血压与胰岛素抵抗、代谢综合征、糖耐量异常等代谢紊乱的相关性。
白大衣高血压并不少见，其总体发病率约13％（波动范围：9％-16％），在高血压人群中发病率约32％（波动范围：25％-46％）。
白大衣高血压在飞行员体检中也比较常见，有研究显示飞行员中WCH发病率在17.5％-20％之间，以年轻人为主，其中20-30岁占比达70%。这可能与飞行员体检时面临着体检不合格无法继续飞行的压力，存在更加明显的精神和心理因素有关。
对于白大衣高血压的治疗目前仍存在着一定的争论，目前针对白大衣高血压是否接受治疗，主要是看有没有靶器官受损，如果没有靶器官受损，这种情况密切随访就可以，不需要特殊的药物治疗。如果是合并有靶器官受损，比如有心脑血管疾病，肾脏以及视网膜疾病，这种情况就需要治疗，除了生活方式的改变，还应该接受适当的药物治疗，包括降压、保护靶器官功能等药物治疗，及时纠正血糖、血脂等指标的异常，并定期随访。
被诊断为“白大衣高血压”也不必过于紧张，无需因此而产生不必要的心理负担。在日常生活中保持情绪稳定，学会自我情绪的调节，保持心态平衡，保持乐观的情绪，遇事不紧张，避免情绪过度激动。可以与航医和体检医师多交流，了解白大衣高血压产生的原因。体检前一天应保证充足的睡眠，适量运动。体检时可在诊室外休息一会儿，进入诊室后可以与医生聊聊天，也可以听听音乐分散注意力，缓解躯体应激反应，使自己慢慢放松下来，最大限度地降低不良情绪对血压的影响，逐渐克服见到穿白大衣的医务人员和血压计的紧张心理，积极泰然面对测量血压。测量血压时肢体不能用力和乱动，保持一种轻松舒适的状态。
随访观察在WCH治疗中非常重要。应当坚持自我监测血压并做好记录，争取每年做一次动态血压监测，医院复诊，检测心脏、动脉、肾脏等靶器官的功能状态。
家庭自测血压应注意：测量前，安静休息5分钟，测量前30分钟不吸烟，不饮咖啡，排空膀胱，测量时坐在舒适的靠背椅上，上臂暴露避免衣物压迫，放置于心脏水平，双腿不要交叉，不要与亲友交谈，袖带大小合适，袖带气囊至少覆盖80%上臂周径，常规袖带长22-26cm，宽12cm，上臂臂围大者应换用大规格袖带。袖带下缘应在肘窝上2.5cm（约两横指），松紧合适，可插入1-2指为宜。首次测量时应测量两上臂血压，以血压读数较高的一侧作为测量的上臂。建议固定测量时间，可放在每天早上（起床后）、晚上（上床睡觉前）各测量2-3次，间隔时间1-2分钟。
同时应进行积极的生活方式干预，主要包括：
戒烟限酒；
限盐：高血压的患病率均与食盐的摄入量密切相关，我国膳食指南建议每日食盐摄入量不超过6克；
低脂饮食，多食蔬菜、水果；
控制或减轻体重，保持体重在标准范围内；
加强体育锻炼，每周3～5次每次30分钟以上。
——本文源自《飞行员》杂志年第3期总第期
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