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美国阿纳海姆编者按：美国当地时间11月13日下午2点，在美国心脏协会（AHA）年会上，正式发布了由AHA和美国心脏病学学会（ACC）共同执导编写的高血压指南（以下简称“新指南”），该版指南是14年后首次进行更新，与上一版相比变动较大。新版美国高血压指南写作委员会主席PaulK.Whelton教授认为此次指南更新有几个“新”，分别是：新定义、新降压门槛、降压新目标值和测量“新方法”。对于新指南的发布，《国际循环》第一时间医院孙宁玲教授，让大咖带我们一起学习新知、指导临床。
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《国际循环》：本次AHA大会上公布了新的高血压指南，新指南主要针对哪方面做出了更新，其中有哪些亮点？
孙宁玲教授：本版指南颇具创新性，亮点包括：
①高血压的诊断标准和分类发生了颠覆性的改变。之前JNC7中存在高血压前期这一分期，而新指南则发生明显改变，将血压分为四个等级（图1），即血压正常（血压＜/80mmHg）、血压升高（收缩压～mmHg，舒张压＜80mmHg）、高血压病一级（收缩压~mmHg或舒张压80~89mmHg）、高血压病二级（收缩压≥mmHg或舒张压≥90mmHg）。需特别注意，新指南定义血压≥/80mmHg即可诊断为高血压，这是一个明显改变。
图1.美国高血压新指南对于血压的分级
除此之外，指南还提到了跟家庭血压测量的对比，即如果该患者诊室血压是/90mmHg，那么家庭血压测量的异常标准就是/85mmHg；如果诊室血压是/mmHg，其家庭血压测量就是/90mmHg，这体现了家庭血压测量和诊室血压测量之间的差别。
对于高血压的诊断标准和分类为何做出如此巨大改变，之前JNC8以/90mmHg作为血压目标的标准，甚至65岁以上老年人也以此为标准。而现在诊断标准的巨大变化，主要是荟萃了众多循证医学证据（包括多个Meta分析，以及SPRINT等研究）得出的结论而做出的推荐。但是这个结论还是下的过早，我们还应详细学习新指南的全文，揣摩其细节。
②治疗标准上变化。当血压≥/80mmHg者被诊断为高血压后，这个标准在之前被定义为高血压前期或者正常高值血压，且该阶段进行血压治疗证据支持有限。我国目前开展的ESH-CHINASHOT研究和IPAD研究将会回答这个问题，而恰恰美国并没有一个以正常高值阶段进行治疗的前瞻性的研究。
③高血压的治疗包括了生活方式及药物治疗的流程也发生了改变，什么时候启动什么样的治疗是非常关键的（图2）。
图2.美国新指南对于不同状态高血压患者的治疗选择推荐
新指南指出，若患者血压≥/80mmHg时需要依据心血管风险决定治疗策略，如果十年心血管风险＜10%，那么应选择生活方式干预为主体的治疗措施，观察经过生活方式干血压能否改善或能够降到/80mmHg；如果十年的心血管风险＞10%，建议在生活方式的干预下，同时给予药物治疗。而当患者血压≥/90mmHg达到二级高血压时，不管十年心血管风险如何，都一定要考虑药物治疗；如果这时心血管风险高，治疗力度就更大。
由此可见，并非确诊为高血压的患者都要进行药物干预，还是要根据十年心血管风险评估。那么十年心血管风险的评定标准有哪些？包括以测量因素（TC、HDL-C、LDL-C，SBP）以及病史因素(是否有DM、高血压、是否服他汀药物及阿司匹林)，进行综合判断。所以，医生在整个高血压治疗中不仅仅基于血压水平，还要基于十年心血管风险。虽然这不是进行危险分层，但这是一个全球都认定的风险评估条件。此指南对于什么情况下应该进行何种管理方式规定得十分明确。
总结新指南，以上两个改变最为引人