Day3
男性，32岁。高血压5年，血压在-/-mmHg之间，常感乏力、心悸，间断服用卡托普利治疗，效果不佳，此次化验血钾3.0mmol/L，未服用其他降压药，该病人最有可能患下列哪项疾病
A.肾动脉狭窄
B.原发性醛固酮增多症
C.高血压病
D.皮质醇增多症
E.嗜铬细胞瘤
答案
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B
32岁男性，发现血压高5年，常有乏力、心悸症状，实验室检查血钾低，首选考虑原发性醛固酮增多症，其临床上以长期高血压伴低血钾为特征，亦有部分病人血钾正常，血压大多为轻、中度升高（选B）。肾动脉狭窄（A）：血压正常者出现高血压后迅速恶化，舒张压明显升高。高血压病（C）：高血压病包括原发性高血压、继发性高血压。皮质醇增多症（D）：高血压、向心性肥胖、满月脸、多血质外貌。嗜铬细胞瘤（E）：发作性血压高，常伴头痛、面色苍白，出汗，心动过速（交感神经兴奋表现）。
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作者：医院李青（主任医师）
我有一个朋友，40多岁，单位领导。前几天给我打电话说头晕、头沉。我说是不是血压高，他说不可能，他的血压一直很好。
2个小时后，他又给我打电话，说诊所的医生量了血压高，但是他怀疑诊所量的不准。我让他来找我。
第二天来我的诊室，我给他量血压，/mmHg。医院紧张，这个数肯定也不准。我说，那就做个动态血压监测吧。
24小时动态血压监测结果出来了，最高血压/mmHg，发生在上午12点。而且是11:00~12:00一个高峰，16:00~17:00另一个高峰。更为不好的是，凌晨3:00~6:00还有一个小高峰，期间最高/mmHg。我说，用事实说话，不用解释了吧。
临床上许多年轻患者，最初对高血压的诊断非常不愿意接受。
目前高血压的诊断标准为血压≥和/或90，意思是无论高压还是低压，只要有一个等于这个数，就是高血压。不过，这是指诊室血压，如果在家自测血压，诊断标准为≥/85。
测量血压是诊断高血压并进行有效管理的必需手段。目前测量血压的方式有三种：诊室血压、自测血压和动态血压监测。
诊室血压由医护人员测量，操作比较规范，但一些患者容易紧张，测定值可能偏高，这就是"白大衣血压"。此外，测血压的时间往往是医生的正常工作时间，"隐匿性高血压"或个别患者凌晨出现的高血压很可能被忽略。
目前推荐家庭自测血压，其优点是：1、有助于提升高血压患者的自我管理意识；2、避免"白大衣血压"；3、随时观测、方便灵活；4、费用低。推荐使用符合国际标准的上臂式全自动电子血压计，不推荐使用半自动、手腕式和指套式电子血压计。
而动态血压监测是使用仪器测定24小时的血压，诊断标准为：白昼血压均值≥/85mmHg，夜间血压均值≥/75mmHg，24h血压均值≥/80mmHg。
动态血压监测的优点：1、能够比较客观的反映实际的血压水平；2、能够发现血压的昼夜节律变化；3鉴别"真"、"假"高血压，发现"隐匿性高血压"。缺点是不方便、费用高。
根据美国最新高血压指南JNC8，血压≥/90，就应该开始药物治疗。我的这位朋友血压比较高，我给他用的络活喜+代文联合治疗。
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