临床中，相对来讲，老年患者的血压管理是高度个体化的。不管相对健康的老年患者还是虚弱的老年患者，其血压管理都是近年来的热点话题。
本文整理：云田/UMED来源：爱优医/12/24
相对健康的老年患者是否需要降压，降到什么程度？
吴平生教授提到：80岁以上高血压患者降压获益的第一个循证证据是HYVET研究[1]，证明了在老老年高血压患者中，吲达帕胺±培哚普利降压治疗以达到目标值/80mmHg是有益的，降低了卒中死亡、全因死亡及心力衰竭的风险。时隔4年后的HYVET-EXTENSION研究[2]，进一步证实了，即使对于老老年人群，早期和持续降压治疗仍然非常重要。年STEP研究显示[3]，对于相对健康的60~80岁的老年人群，严格的血压控制（SBP＜mmHg）可以更为显著地降低不良心血管事件的发生率。
不论是HYVET研究、SPRINT研究，还是STEP研究，入组的老年患者都为合并症较少、相对比较健康的人群。关于这类相对健康老年高血压患者降压目标，与会专家支持在患者耐受的情况下，将血压控制在/80mmHg以下。具体到临床实践，严晓伟教授进行了补充：“其实，每个老年高血压患者的具体情况远不止血压值本身，相对的健康的评判标准不止“能否买菜、能否看孩子”等，临床上，还有很多细节需要去了解，如血压的升高情况和场景、靶器官的功能、心血管事件的发生情况，所有这些对于血压管理策略的定夺都非常有指导价值。汪芳教授在遇到老年高血压患者时候，尤其是老老年患者时，首先会评估患者的预期寿命，以及患者对自己寿命的预期，再确定是否采取积极降压的策略；其次，还要明确患者属于从中年高血压步入到了老年患者，从而延续之前的降压治疗，还是新发现的老年患者，以及高血压的病程长短，并需要进行全面评估。此外，除了药物治疗以外，老年患者的心态、生活方式以及运动指导都非常重要。
衰弱老年高血压患者该如何降压？
不管是SPRINT研究还是HYVET研究，都进行过老年患者虚弱的评分，最终的研究数据表明，无论是否虚脱的老年患者，血压的降低都可以带来获益。张宇清教授指出，尽管《中国老年高血压管理指南》[4]提到了Frail量表和Fried量表，但是，至今还没有适合中国临床的、实用的判定虚弱的金标准，也就是说，老年患者的虚弱评估本身也是一个问题。
严晓伟教授指出，老年患者的虚弱实际上有很多情况，需要分析虚弱背后的原因，比如由肌少症引起的虚弱，需找出肌少症背后的原因，因较长时间的卧床？因营养不良？还是因肿瘤患者或慢性肾病（CKD）晚期的贫血所致？对于虚弱老年高血压患者的目标血压目前仍存在争议，程文立教授赞同根据《中国高血压防治指南》[5]中所推荐——首要目标是降低到/90mmHg以下，如果能耐受，可以进一步降低到/90mmHg以下，甚至根据患者的耐受程度和具体情况降到更低的水平。
老年高血压患者血压的特点，如何管理？
在老年高血压患者中，血压晨峰、反杓型血压、非杓型血压等血压变异情况多见，尤其在合并靶器官损害和/或难治性高血压中，血压变异的情况更加明显。老年人的血压变异性是降压治疗中应该