左起：*修平、余振球、王磊
年5月25日中午，贵州省高血压诊疗中心（省中心）主任、医院高血压科主任余振球教授，出席石阡县高血压规范诊疗培训会。石阡县卫生健康局局长王磊出席会议。医院副院长*修平主持会议。医院相关科室医务人员、石阡县各乡镇与社区医疗机构医务人员参加此次培训会。
王磊致辞
王磊致辞：近年来，我县对卫生事业投入不断增加，基层医疗卫生机构的基础设施、硬件建设、诊疗环境都得到较大的改善。
此次高血压诊疗培训，必将推进我县医疗学术的前进步伐，必将为全县各基层医疗机构提供有力有效的指导。希望大家努力学习，为守护全县人民健康和推动我县健康事业发展做出积极贡献。
余振球讲话
余振球讲话：医生的职责是看病，乡镇卫生院与社区卫生服务中心的健全就是要发挥看病职能。今天来到石阡县，看到了领导的决心，不是走形式。与*修平副院长商量派骨干医生到省中心学习3个月，由于医院心血管内科医生少，所以把学习时间缩短为10天。*修平立即就答应了，说明了领导对工作的重视。
一、理论授课余振球与学员互动
余振球以《高血压分级诊疗的内容与流程》为题，采取与学员课上互动的形式为大家授课，现场气氛活跃。
余振球问：作为一个神经内科医生，大部分脑卒中患者都有高血压，如果不懂高血压，你能把病看好吗？
学员们回答：不能。
余振球问：消化内科怎么看高血压？
学员们答不上来。
余振球讲解，患者因为消化系统疾病就诊，发现血压升高。治疗消化系统疾病的同时，请专科医生会诊；或者治疗消化系统疾病后，指导患者到高血压诊疗中心就诊。这就是参与高血压诊疗了。
心脏收缩把血液排到动脉系统，外周血管收缩对血液流动造成一个阻力，血液受心脏收缩的推动和外周血管收缩的挤压，对血管壁形成的压力叫血压。
心脏收缩力增加、大血管弹性下降、外周阻力增强、血容量增多、血液粘稠度增加，血压升高，就产生了高血压。
针对上述高血压形成的机制，减低心脏收缩力、降低外周血管阻力、减少血容量就是降压药物的作用机制。
余振球问：医院怎么看继发性高血压？
心内科医生回答：若怀疑继发性高血压应完善肝肾功能、血常规、尿常规、肾上腺CT。
余振球严肃指出，无论是原发性还是继发性高血压患者，都应完善高血压13项常规检查。病史询问怀疑原发性醛固酮增多症（原醛症）的患者，查得血钾低，肾素低，醛固酮/肾素活性比值（ARR）大于30，就高度考虑原醛症。行卡托普利抑制试验等定性试验后，再肾上腺CT检查定位。
余振球问：乡镇卫生院与社区卫生服务中心如何看继发性高血压？
一位乡镇卫生院医生回答到：排除继发性高血压可能。
余振球指出，回答不全。乡镇卫生院与社区卫生服务中心条件有限，只要判断患者不对劲，如尿常规提示异常，降压效果不好，血压波动大，用原发性高血压无法解释，就应该把患者送往医院规范诊疗，筛查继发性高血压。
继发性高血压的筛查，首先是病史询问。血压升高之前有发烧、感冒，要想到炎症性高血压。早期持续性头痛、夜尿增多、乏力，要想到原醛症。阵发性头痛、心悸、大汗，要想到嗜铬细胞瘤。对血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）过度敏感，要想到肾动脉狭窄等。
常规检查，尿常规潜血大于蛋白，要考虑肾脏原发性疾病。蛋白大于潜血要想到高血压肾损害。血钾减低、肾素减低、ARR比值增大要考虑原发性醛固酮增多症。下肢血压低于上肢血压，要考虑主动脉缩窄等。
余振球问：冠心病的首发临床表现是什么？
心内科医生答：胸痛、胸闷、气促。
余振球讲解，冠心病首发症状为猝死、心肌梗死、不稳定型心绞痛。发现早期心血管疾病，早期治疗，相当于救人一命。
余振球问：原醛症患者夜尿增多的原因是什么？
学员回答不出。
余振球讲解：醛固酮白天分泌多，保水、保钠、排钾，所以尿量少。醛固酮晚上分泌减少，白天潴留的液体通过肾脏排出体外，夜尿增多。
余振球又问：高血压肾损害患者为什么夜尿增多？
学员答不上来。
余振球讲解，人白天活动，直立、坐立位，肾脏得到的血液不多，尿液少。晚上睡觉，身体平躺以后，肾脏血流增加，夜尿增多。
看高血压，要把患者高血压原因查清楚，把心血管危险因素查出来，把靶器官损害和心血管疾病看清楚。
会问病史和症状分析，而不是随便给患者做一堆检查。高血压的治疗一定要把高血压控制下来。降压药物通过减少动力、减少容量和（或）减少外周阻力起到降压作用。降压药物有六个法则，对降压与保护靶器官有不同的应用。余振球球，今晚到心内科查房，就是围绕培训内容进行，同时也是对主任工作的检查。
二、学习总结
王磊、*修平在授课现场认真听课、记笔记，并在授课结束后进行总结。
*修平说，余振球教授从高血压的发病机制、预防、检查、治疗进行了详细的讲解。特别是原发性与继发性高血压的鉴别，给我们留下了深刻的印象。学习高血压规范诊疗收获很多。
王磊总结到，今天推掉所有会议来参加余振球教授的授课，受益匪浅。据我县慢病管理统计及家庭医生签约数据来看，高血压是患病率最高的慢病。正如余振球教授所说，高血压是心血管疾病最主要的危险因素，但易发现、易诊断。在国家精准扶贫关键时期，老百姓因病致贫、因病返贫等难题正在攻克。希望大家好好学习高血压防治知识，做好我县高血压等慢病防治工作，为老百姓看好病，造福一方百姓，守护全民健康。
授课结束后，余振球、王磊、*修平等一行，来到石阡县大沙坝乡卫生院教学查房、工作指导。在该卫生院查房1位住院患者，看了3位门诊患者，并进行门诊示教。当天晚上，余振球到医院心内科进行教学查房。查房结束后，*修平、王磊进行总结。
余振球、王磊、*修平与心内科医务人员合影
*修平表示：1）从授课的提问、卫生院查房到心血管内科查房，发现我们存在很多问题。对高血压、心血管疾病的基础知识不牢固，掌握度不够。问病史、体格检查、辅助检查的分析等基本功，都要加强。业务水平提升不是通过一次查房，或一次培训课就能做到的。学习需要我们脚踏实地、循序渐进。
2）我们已经计划选派一位心血管内科医生，跟随余振球教授学习10天。要抓紧时间提升我县高血压诊疗水平。我县高血压诊疗中心、乡镇与社区高血压防治中心的建设与发展，希望省中心继续关心与支持。
王磊总结：1）亲眼目睹了余振球教授的敬业精神与工作态度，看到一位实事求是，始终和老百姓站在一起，为老百姓看病的医生，而不是高高在上的专家。
2）我们医务人员要抓住机会向余振球教授学习请教，要充分利用这个平台，把我们县的高血压防治工作做好，把这个体系建设好，让老百姓真正的受益。
3）我县医务人员的基础知识薄弱、基本功需要强化，要强内功、强知识。余振球教授也给我们指出不足，我们作为医院，医院，相关的辅助检查，相关的设备，该完善的就必须完善。若有什么困难，及时上报，克服困难解决。
4）医院，医院，不能把自己看成单一的治病医生，应该是一个健康管理者。作为一个健康管理者，做不好就是失职。
5）我县今后会以高血压防治工作作为解决“因病致贫、因病返贫”的一个健康扶贫突破点，从点到面去抓好。我们有这个信心，把高血压等慢病防治工作做好。
景坤（左2）在省中心参加查房学习
余振球指出，省中心培养人才有各种形式，针对各县不同情况给予针对性帮助。对于石阡县选派到省中心学习的骨干医生景坤，不仅亲自带教，还指导其完成多篇文章，希望其学习回来后，协助*修平带动石阡县的高血压诊疗水平提升。
贵州省高血压诊疗中心第十一期短期进修学习班
学员
松医院心内科医生
何洪爱
碧江区、松桃县、石阡县高血压分级诊疗培训：注重实效
到石阡县大沙坝乡卫生院：临床须要实践
到医院：详细询问病史，做好鉴别诊断
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